コラム COLUMN

骨盤臓器脱と尿トラブルの基礎知識

骨盤臓器脱は、女性特有の病気として多くの方が悩んでいます。

本来、女性の骨盤内は骨盤底筋群という筋肉や靭帯によってしっかりと支えられています。しかし、出産や加齢、特に閉経の影響によって、この骨盤底筋群の支持力が低下してしまうことがあります。その結果、膀胱、子宮頸部、直腸、膣壁などの骨盤内臓器が下垂して、膣口から脱出してしまう状態を「骨盤臓器脱」と呼びます。

以前は子宮脱、膀胱脱、直腸脱などと個別に呼ばれていましたが、実際にはひとつだけの臓器が下垂してくることは少なく、複数の臓器が同時に影響を受けることが多いため、現在ではまとめて「骨盤臓器脱」という総称が使われるようになりました。

骨盤臓器脱の頻度と現状

日本国内における正確なデータは限られていますが、欧米の研究によれば経腟分娩を経験した女性の約30％に骨盤臓器脱がみられると報告されています。これは決して珍しい病気ではなく、多くの女性が潜在的に抱えている問題なのです。

頻尿や尿漏れといったトラブルは、実は比較的若い年代を含めて多くの方が悩んでいるのが実情です。しかし、相談するのが恥ずかしい、年のせいだからしかたがない、といったイメージをお持ちの方が多く、適切な治療を受けられていないケースも少なくありません。

骨盤臓器脱の原因とリスクファクター

主な原因

骨盤臓器脱の主な原因として、出産と加齢が挙げられます。

出産を繰り返すことで骨盤底筋群にダメージが蓄積し、年齢を重ねていくとこの支えが緩んでいきます。特に閉経後は女性ホルモンの減少により、筋肉や靭帯の弾力性がさらに低下するため、骨盤臓器脱のリスクが高まります。

リスクを高める要因

出産や加齢以外にも、骨盤底に強い腹圧がかかる状況は骨盤臓器脱のリスクになります。具体的には、高度な肥満、慢性の便秘、慢性の咳やクシャミを伴う呼吸器疾患、長時間の立ち仕事や力仕事などが該当します。

また、子宮がんや子宮筋腫に対する手術も骨盤底筋群にダメージを与え、骨盤臓器脱の原因になり得ます。日常的に重い荷物を持っている方や、いつも腹圧がかかりやすい仕事をされている方も注意が必要です。

骨盤臓器脱の症状と診断方法

初期症状から進行時の症状まで

骨盤臓器脱の症状は、一般的に軽度であれば無症状です。

脱が進行してくると、膣に何かがはさまったような違和感や、お風呂場で股にピンポン玉のようなものが触れるといった「下垂感」を感じるようになります。これらの症状は一般的に午前中よりも活動した午後に多くみられる傾向があります。

さらに進行すると、常に股の間にものがはさまった感じとなり、尿や便がすっきりと出なくなります。尿漏れや脱を押し戻さないと尿が出にくいといった「排尿に関する症状」、便が出にくい感じや残便感、頻便などの「排便に関する症状」などがみられることもあります。

高度になると膣壁が下着にすれて出血するなど、歩行も困難となり、日常生活が大きく制限されてきます。下腹部が引っ張られるような感じや下腹部痛といった症状を伴うこともあります。

診断方法

骨盤臓器脱の治療を行っていくためには、どこの筋肉や靭帯がダメージを受け、どの臓器がどの程度脱出してきているかを正確に診断することが重要です。

基本的には問診と内診だけで診断することが可能ですが、必要に応じてMRIなどの詳しい検査を追加することもあります。尿検査では尿の濁りや血尿の有無などを調べ、残尿測定では排尿後に膀胱内にどれくらいの尿が残っているかを測定します。排尿直後に下腹部の超音波検査を行うだけで簡単に調べることができます。

内診では、わざと咳をして力んでいただき、尿道の動きや尿の漏れ具合のほか、どの部位がどのように下がっているのかを調べます。超音波検査では、膀胱が下垂することによって尿管が引っぱられ、尿の通りが悪くなって水腎症をきたすことがあるため、腎臓を超音波検査によって調べます。

保存的治療｜骨盤底筋訓練とペッサリー療法

骨盤底筋訓練の効果と実践方法

軽症の場合には保存的治療を行います。

骨盤底筋訓練は、腹筋に力が入らないようにしながら膣や肛門を締める体操です。一般的には腹圧性尿失禁に対して行われる体操ですが、脱出の進行を予防し、脱出による痛みの緩和や、尿失禁の改善が期待できます。

研究によれば、軽度骨盤臓器脱患者に対する骨盤底筋体操は、骨盤底筋最大収縮時腟圧の増大、前腟壁部の下垂の改善、排尿や排便に関連する症状の改善、生活の質の向上をもたらす可能性が示されています。特に頻尿、腹圧性尿失禁、排尿後尿滴下と排便症状、身体的活動の制限、心の問題などに有意な改善が認められています。

ペッサリー療法について

膣内装具であるペッサリーは、シリコン素材のリングを膣内にいれて臓器が下がってこないようにする方法です。

簡便な方法ではありますが、同じものを長期間体内に入れたままにしておくと、膣粘膜に炎症を起こし、おりものや出血、不快感が生じたりするため、定期的な交換が必要となります。患者さまの体格や膣の状態に合わせてサイズを選んでいきますが、人によっては違和感を強く感じる方もいます。

また、膣の炎症をおこしやすく、出血やオリモノの増加がしばしばおこるので、3～4ヶ月毎の定期的な交換が必要です。従って、何らかの理由で手術を受けられない方、手術までの待機期間の方などに使用は限られます。

手術治療｜最新の低侵襲治療法

手術治療の基本的な考え方

中等症あるいは重症の場合は、弱まった骨盤底筋群を補強する目的で手術治療が必要になります。

子宮、膀胱、直腸、小腸はそれぞれを支えている筋肉や靭帯が単独または複合して緩むことにより膣から脱出してきます。従って緩んだところをみつけて補強することが手術の基本となります。一般的に骨盤臓器脱の初期はどこかひとつの臓器が脱出してきますが、そこだけを補強すると、術後に他の部位に負担がかかり、別の臓器が脱出することをしばしば経験します。

そこで、手術の際には骨盤底を形成する筋肉、筋膜、靱帯群をバランスよく修復することが大切になります。ただ、脱出の程度、症状の重症度、年齢や合併症の有無、性行為の有無など、それぞれの患者さまの生活スタイルや考え方に合わせて総合的に判断させていただきます。

従来法と最新の低侵襲治療

従来法としては、メッシュを使用せずに行う手術方法があり、古くから行われてきました。膀胱瘤に対する前膣壁縫縮術、子宮脱に対する子宮摘出術、膣閉鎖術などです。膣から子宮を摘出し、膣と膀胱を支えている筋膜を縫縮、最後に直腸と膣を支えている筋肉を補強する膣式子宮全摘術＋前後膣壁形成術が基本とされてきました。

最近では、緩んだ筋膜や靱帯の代わりに人工の素材を用いて補強するメッシュ手術が開発され、注目されています。特に2004年にフランスの婦人科医によって開発されたTVM手術は合併症や再発が少なく、日本でも2005年頃から行われるようになりました。

腹腔鏡下・ロボット支援下仙骨膣固定術

仙骨膣固定術は子宮摘出後の腟断端を吊り上げて仙骨前面の靱帯に固定して臓器脱の修復を行う方法です。

欧米ではゴールドスタンダードの治療方法ですが、開腹を要するため比較的侵襲性が高いという欠点がありました。近年、腹腔鏡下やロボット支援下で行えるようになり、身体にかかる負担も劇的に少なくなりました。開腹手術と比較して、傷が小さく回復が早いという利点があります。

皆川クリニックでの治療アプローチ

包括的な治療方針

排尿の症状は薬の内服で緩和することができますが、生活習慣や日頃のストレスからも影響を受けますので、さまざまな視点から治療に取り組むことが必要です。

当院では薬の処方以外でも、難治性過活動膀胱に対して日帰りでのボトックス膀胱壁内注入療法や、最新のFotonaレーザーを用いた日帰りでの低侵襲レーザー治療なども積極的に取り入れております。尿路結石症や前立腺肥大症などにおいて手術が必要な場合は連携する総合病院での手術治療を行い、術後は当院でのフォローアップも可能です。

気軽に相談できる環境づくり

今までのやや受診しにくいような泌尿器科のイメージを改善し、もっと気軽に相談できて安心していただけるクリニックを目指しております。

我慢すること無く是非一度ご相談ください。人の心に寄り添うことができるクリニックになるよう、スタッフ一同努めてまいります。

まとめ｜骨盤臓器脱と向き合うために

骨盤臓器脱は決して珍しい病気ではなく、多くの女性が潜在的に抱えている問題です。

軽度の場合は骨盤底筋訓練やペッサリー療法などの保存的治療で症状の改善が期待できます。中等症以上の場合は手術治療が必要になりますが、近年では腹腔鏡下やロボット支援下での低侵襲手術が可能になり、身体への負担が大幅に軽減されています。

大切なのは、症状を我慢せず、早めに専門医に相談することです。適切な診断と治療により、快適な日常生活を取り戻すことができます。骨盤臓器脱や尿トラブルでお悩みの方は、どうぞお気軽にご相談ください。

骨盤臓器脱や尿トラブルに関する詳しい情報や治療方法については、皆川クリニックまでお気軽にお問い合わせください。経験豊富な専門医が、お一人おひとりの症状や生活スタイルに合わせた最適な治療法をご提案いたします。

著者情報

皆川真吾

医学博士・泌尿器科学会専門医・指導医

泌尿器内視鏡学会腹腔鏡手術認定医

CVP（接触式前立腺レーザー蒸散術）プロクター

埼玉県出身。平成13年に秋田大学医学部医学科を卒業後、同大学医学部附属病院、虎ノ門病院、NTT東日本関東病院、聖路加国際病院などで研鑽を積み、令和2年に皆川クリニックを開設。泌尿器科専門医として、日々の診療に携わっています。

Best Doctors in Japan 2024-2025にも選出。ベストドクターズ公式サイト：https://bestdoctors.com/japan/

詳しい診療内容や診療時間については、皆川クリニック公式サイトをご覧ください。