コラム COLUMN

赤い尿やピンク色の尿が出たら、まず知っておくべきこと

トイレで排尿した際に、いつもと違う赤い尿やピンク色の尿が出たら、誰でも驚きます。

「何か重大な病気なのではないか」と不安になる方も多いでしょう。

実は、赤い尿やピンク色の尿が出る原因は様々で、必ずしもすぐに深刻な病気とは限りません。しかし、膀胱がんや腎臓がんなどの重要な病気のサインである可能性も否定できないため、自己判断で放置することは大変危険です。

泌尿器科医として長年診療に携わってきた経験から、「一度だけだったから大丈夫」と考えて受診を先延ばしにされた結果、病気が進行してしまったケースを経験したこともあります。

血尿とは何か〜肉眼的血尿と顕微鏡的血尿の違い

血尿とは、尿の中に赤血球が混じっている状態を指します。

血尿には大きく分けて二つのタイプがあり、それぞれ「肉眼的血尿」と「顕微鏡的血尿」と呼ばれます。

肉眼的血尿〜目で見て分かる血尿

肉眼的血尿は、その名の通り、尿が赤色やピンク色、茶色、コーラ色などに変色し、目で見て明らかに「血が混じっている」と分かる状態です。

尿に混じる血液の量や出血してからの時間によって、色は鮮やかな赤色から黒っぽい茶褐色まで様々に変化します。ピンク色や鮮やかな赤い血尿は、尿に血が混じってから比較的時間が経っておらず、膀胱や尿道などからの出血が疑われます。一方、赤茶色やコーラのような色をした尿は、血が混じってから時間が経っているか、酸化している可能性があり、腎臓に原因がある可能性も考えられます。ただし、尿の色はあくまでも目安であり、出血部位を特定することは出来ません。

顕微鏡的血尿〜見た目では分からない血尿

顕微鏡的血尿とは、尿の色は普段と変わらないものの、顕微鏡で調べると基準値以上の赤血球が確認される状態です。

健康診断や人間ドックの尿検査で「尿潜血陽性」と指摘されて初めて気づくケースがほとんどです。自覚症状が全くないため軽く考えがちですが、肉眼的血尿と同じように、腎臓や膀胱の病気が隠れている可能性があります。

赤い尿・ピンク色の尿が出たときに考えられる主な病気

血尿の原因となる病気は、年齢や性別によって異なります。

ここでは、赤い尿やピンク色の尿が出たときに考えられる主な病気について詳しく解説します。

尿路結石症〜激しい痛みを伴うことが多い

尿路結石症は、腎臓から尿道までの尿路に結石ができる病気です。

結石が尿路の組織を傷つけることで血尿が生じる場合があり、多くの症例で顕微鏡的血尿を伴っています。代表的な症状は「突然の強い腰やわき腹の痛み」ですが、血尿や尿が出にくくなることもあります。夏場は汗をかくことで体の水分が失われ、尿の量が減るため、尿の中のシュウ酸やカルシウム、尿酸などが濃くなりやすく、結石ができやすくなります。

膀胱炎〜女性に多い病気

膀胱炎は、膀胱に細菌が感染して炎症を起こす病気です。

炎症によって膀胱の粘膜が傷つき、出血を伴います。女性は体の構造上、男性に比べて膀胱炎になりやすく、その症状として血尿が出ることがあります。多くの場合、排尿時の痛みや頻尿といった分かりやすい症状も同時に現れます。

膀胱がん〜無症状の血尿に注意

膀胱がんは、血尿を契機として発見されることが非常に多い病気です。

膀胱がんの85％は肉眼的血尿を契機として発見されます。特に、痛みなどの他の症状を伴わない無症候性の肉眼的血尿は、膀胱がんなどの悪性腫瘍のサインである可能性も否定できません。特に喫煙者で肉眼的血尿がある場合には、膀胱がんの可能性が高くなるため、注意が必要です。

腎臓がん〜早期発見が重要

腎臓がんも、血尿を契機に見つかることが少なくありません。

最近は検診や人間ドックなどで偶然に発見される症例が増えてきましたが、血尿を契機に見つかることも依然として少なくありません。早期発見が治療成績を大きく左右するため、血尿が出た場合には速やかに専門医を受診することが重要です。

腎盂腎炎・前立腺炎〜発熱を伴うことが多い

腎盂腎炎は腎臓の感染症で、発熱や腰痛を伴うことが多く、血尿が出ることもあります。

男性の場合、前立腺炎でも血尿が生じることがあります。これらの病気は適切な抗生物質治療が必要ですので、発熱を伴う血尿の場合には早めの受診が推奨されます。

前立腺肥大症〜中高年男性に多い

中高年の男性の場合、血尿の原因として前立腺肥大症が考えられることがあります。

前立腺肥大症は加齢とともに多くの男性に起こる良性の疾患で、肥大した前立腺の血流が豊富になり、排尿時のいきみなどわずかな刺激で表面の血管が切れて出血することがあります。しかし、「前立腺肥大症があるから血が出たんだろう」と自己判断するのは危険です。血尿は前立腺がんや膀胱がんである可能性も否定できないため、必ず泌尿器科を受診し、PSA検査などを受けて、がんとの鑑別を行う必要があります。

糸球体疾患〜腎臓内科の領域

腎臓で血液から尿をろ過する糸球体という器官に原因がある場合、血尿が生じることがあります。

この場合、尿に蛋白が混じっているかが重要なサインになります。IgA腎症などの糸球体疾患は、蛋白尿を伴う血尿として発見されることが多く、腎臓内科での精密検査が必要になります。

医療機関で行われる検査の流れ

血尿が見つかった場合、泌尿器科では様々な検査を行い、原因を特定していきます。

ここでは、実際に医療機関で行われる検査の流れについて詳しく解説します。

問診〜最も重要な診断ツール

問診は、血尿の診断において最も大事な診断ツールです。

血尿の状態を確認することにより、ある程度の疾患の予測をつけることができ、次にどの検査を行うべきかを決める上で重要です。まず、血尿の程度を見極めます。軽症は尿に少し血が混じる程度（ピンク色）、中等症は排尿中ずっと赤い（赤色）、重症は血の塊も一緒に出てくる（赤黒色）といった具合です。

また、痛みなど血尿以外の症状があるかないかも重要です。腰痛や排尿時痛などの症状がある場合は良性疾患の可能性が高く、症状のない血尿の方が膀胱がんなどの悪性疾患の可能性が高いとされています。

尿検査〜尿沈渣と尿細胞診

尿検査では、血尿と同時に白血球や細菌が混じっていないかを調べます。

尿沈渣検査は血尿診断において非常に重要で、非糸球体性血尿か糸球体性血尿かをある程度判断することができます。非糸球体性血尿が検出されればその後は泌尿器科が対応し、糸球体性血尿が検出された場合には腎臓内科での精密検査が推奨されます。また、尿細胞診で尿の中にがん細胞が混じっていないかを調べますが、悪性度が強いがんでないと検出できないことには留意が必要です。

血液検査〜腎機能と炎症反応の確認

発熱があったり、血尿の程度が強い場合は、貧血の程度や腎機能、炎症反応を調べるために血液検査を行います。

血清クレアチニン値の異常高値が認められる場合には、腎臓内科への早期紹介が必要になることもあります。

超音波検査〜身体に負担が少ない検査

超音波検査は簡単に行え、痛みもなく、がんや尿路結石の有無などさまざまな情報が得られる有用な検査です。

ただし、尿路上皮がんや腎臓がんの検出感度は十分でないことに留意したうえで、適応を検討する必要があります。

CT検査〜詳細な画像診断

超音波検査で何らかの疾患が疑われた場合や、血尿の原因が指摘できない場合には、さらにCT検査を行うことがあります。

成人の尿路上皮がん高リスク患者の診断において造影剤を使用したCT urographyは推奨される検査です（腎機能の低下している方や造影剤アレルギーのある方は実施出来ない事があります）。CT検査により、腎臓や尿管、膀胱の詳細な画像を得ることができ、腫瘍や結石の有無、位置、大きさなどを正確に把握することができます。

膀胱鏡検査〜膀胱内を直接観察

膀胱鏡検査は、痛みの少ないやわらかい電子スコープを用いて膀胱の中を観察する検査です。

顕微鏡的血尿であっても、ご年齢や喫煙歴などからがんのリスクがあると判断される場合には、尿路上皮がんのスクリーニング検査として膀胱鏡検査は推奨されます。喫煙者で肉眼的血尿がある場合には、膀胱がんなどの疑いがあるため、膀胱鏡検査が必要になることがほとんどです。

血尿が出たときに知っておきたい注意点

血尿が出たときには、いくつか知っておくべき重要な注意点があります。

一度だけの血尿でも必ず受診を

「次も血尿だったら泌尿器科に行こう」と考えて様子を見る方がいますが、これは危険です。

一回でも肉眼的血尿が出れば、どこかに異常がある可能性が高いため、必ず泌尿器科を受診するようにしましょう。ストレスや疲れで肉眼的血尿が出ることはありません。肉眼的血尿が1日出てその後自然に消失したため放置してしまい、後悔される患者さんを何人も見てきました。

抗血栓薬服用中でも精査が必要

抗血小板薬や抗凝固薬を服用している患者さんで顕微鏡的血尿が認められた場合、服用が原因であると判断することは困難です。

これらの薬物を服用していない患者さんと同様に評価を行う必要があり、リスク分類に基づく精査を考慮することが推奨されます。

女性の場合は月経血との区別を

女性の場合、月経血が混入していたり、頻度の高い膀胱炎が原因であったりすることが、血尿の背景としてよく見られます。

月経時の経血が採尿の際に混じってしまうケースは、尿路からの出血ではないため病的な血尿ではありません。しかし、本当に経血の混入だけなのかを確かめるためにも、できれば月経終了後、数日〜1週間程度あけてからの受診が理想的です。

ビタミンCの影響について

健診など尿試験紙でのスクリーニングでは、アスコルビン酸（ビタミンC）が存在すると偽陰性となることがあります。

検査前にはアスコルビン酸を多く含む物の摂取を控えることが推奨されます。ビタミンC（アスコルビン酸）のサプリメントやドリンクなどを摂取していると、本当は血尿があるのに、試験紙の反応が陰性（異常なし）に出てしまう「偽陰性」が起こることがあります。 正しい結果を得るために、尿検査の前にはビタミンCを多く含むものの摂取を控えるか、服用していることを必ず医師やスタッフに伝えるようにしてください。

血尿の予防と早期発見のために

血尿の原因となる病気を予防し、早期発見するためには、日頃からの健康管理が重要です。

定期的な健康診断の受診

健康診断や人間ドックなどによる尿検査は、目に見えない血尿の発見につながります。

定期的に健康診断を受け、予防につなげましょう。わが国では母子保健法、学校保健法、労働安全衛生法、老人保健法などにより、生涯にわたり検尿を受けることが可能です。こうした検尿での異常所見（潜血）が契機となって重篤な腎疾患や泌尿器疾患が発見されることも少なくありません。

尿路結石の予防

尿路結石は血尿の原因として頻度が高い病気です。

予防のためには、水分をしっかりとることが重要で、1日1.5〜2リットルを目安に、シュウ酸を多く含まない麦茶や水がおすすめです。また、バランスの良い食事を心がけ、動物性たんぱく質・塩分・脂肪のとりすぎに注意しましょう。お酒はほどほどに、特にビールの飲みすぎは結石の原因になることもあります。

こんな症状があればすぐに受診を

強い痛みや血尿がある、尿が急に出なくなった、発熱や吐き気があるといった症状がある場合には、すぐに医療機関を受診してください。

放っておくと腎臓が悪くなることもあるため、早めの相談が大切です。

まとめ〜赤い尿・ピンク色の尿が出たら早めの受診を

赤い尿やピンク色の尿が出た場合、その原因は様々です。

膀胱炎や尿路結石などの比較的治療しやすい病気から、膀胱がんや腎臓がんなどの重大な病気まで、幅広い可能性があります。一度だけの血尿でも、身体が病気のサインを出してくれていると考え、早めに医療機関を受診することが重要です。

泌尿器科では、尿検査や超音波検査、必要に応じてCT検査や膀胱鏡検査などを行い、原因を特定していきます。早期発見により、体に負担の少ない治療が可能になります。

血尿が出たら、自己判断で放置せず、速やかに専門医を受診してください。

当院では、もっと気軽に相談できて安心していただける泌尿器科を目指しております。血尿や排尿に関するお悩みがございましたら、どうぞお気軽にご相談ください。

詳しい診療内容や診療時間については、皆川クリニックのウェブサイトをご覧ください。

 

著者情報

皆川真吾

医学博士・泌尿器科学会専門医・指導医

泌尿器内視鏡学会腹腔鏡手術認定医

CVP（接触式前立腺レーザー蒸散術）プロクター

埼玉県出身。平成13年に秋田大学医学部医学科を卒業後、同大学医学部附属病院、虎ノ門病院、NTT東日本関東病院、聖路加国際病院などで研鑽を積み、令和2年に皆川クリニックを開設。泌尿器科専門医として、日々の診療に携わっています。

Best Doctors in Japan 2024-2025にも選出。ベストドクターズ公式サイト：https://bestdoctors.com/japan/

詳しい診療内容や診療時間については、皆川クリニック公式サイトをご覧ください。