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尿失禁とは〜自分の意思で制御できずに尿が漏れる症状

 

尿失禁とは、自分の意思で制御できず、あるいはいつの間にか尿が漏れてしまう症状のことです。多くの方が「恥ずかしい」と感じて我慢されていますが、実は40歳以上の女性の4割以上が経験している非常に一般的な症状なのです。

尿失禁は年齢を重ねるにつれて発症リスクが高まりますが、20代や30代の若い方でも発症することがあります。特に女性は妊娠・出産をきっかけに症状が現れることも多いのです。

尿失禁は単なる加齢現象ではなく、適切な治療で改善できる膀胱の機能的な症状です。症状の種類や原因を正しく理解し、早めに専門医に相談することが大切です。

あなたは「年だから仕方ない」と諦めていませんか？

この記事では、泌尿器科専門医の立場から、尿失禁の種類や原因、効果的な対策と治療法について詳しく解説していきます。尿失禁でお悩みの方の生活の質向上につながる情報をお届けします。

尿失禁の主な種類と特徴

尿失禁には様々な種類があり、症状や原因によって大きく4つに分類されます。それぞれの特徴を理解することで、自分がどのタイプに当てはまるのか、また適切な治療法は何かを知る手がかりになります。

ここでは主な4つのタイプについて詳しく見ていきましょう。

1. 腹圧性尿失禁

腹圧性尿失禁は、咳やくしゃみ、笑い、ジャンプしたり重い物を持ち上げるなど、お腹に力が入った時に尿が漏れてしまう症状です。女性の尿失禁の中で最も多いタイプで、週に1回以上経験している女性は500万人以上といわれています。

骨盤底筋群という尿道括約筋を含む骨盤底の筋肉が弱くなることや、尿道粘膜が退縮して緩むことで発症します。出産や加齢を契機に出現することが多く、荷重労働や排便時の強いいきみ、喘息などによる慢性的な咳も骨盤底筋を傷める原因になります。

「チョロッ」と少量漏れるのが特徴で、通常は大量に漏れることはありません。女性の4割を超える2000万人以上が悩まされているといわれています。

あなたも咳やくしゃみをした瞬間「あっ！漏れた？」とドキッとした経験はありませんか？

2. 切迫性尿失禁

切迫性尿失禁は、急に尿がしたくなり（尿意切迫感）、我慢できずに漏れてしまう症状です。トイレが近くなったり、トイレにかけ込むようなことが起きたりするため、外出中や乗り物に乗っている時などに大変困ります。

本来、膀胱は広がることでおしっこを溜め、縮むことでおしっこを出す役割をしており、これらは脳からの指令でコントロールされています。しかし、何らかの原因によりこの働きがうまくいかなくなると、自分の意思にかかわらず膀胱が勝手に縮み、膀胱が暴走している状態となってしまいます。

脳血管障害などによりそのコントロールがうまくいかなくなった時など原因が明らかなこともありますが、多くの場合、特に原因がないのに膀胱が勝手に収縮してしまいます。男性では前立腺肥大症、女性では更年期に伴う女性ホルモンの低下や、膀胱瘤や子宮脱などの骨盤臓器脱も切迫性尿失禁の原因になります。

3. 溢流性尿失禁

溢流性（いつりゅうせい）尿失禁は、自分で尿を出したいのに出せない、でも尿が少しずつ漏れ出てしまう症状です。尿意があっても尿を出せなることで膀胱が一杯になって溢れるように漏れる状態です。この溢流性尿失禁では、尿が出にくくなる排尿障害が必ず前提にあります。

 

排尿障害を起こす代表的な疾患に、前立腺肥大症がありますので、溢流性尿失禁は男性に多くみられます。ほかに、直腸癌や子宮癌の手術後などに膀胱周囲の神経の機能が低下してしまっている場合にもみられます。

尿道の閉鎖、膀胱の収縮力低下などで残尿が生じ、膀胱壁が伸びきった状態になると、膀胱内の残尿が漏れ出します。尿を出しにくいことが原因で、残尿が膀胱からあふれて、ダラダラと漏れてしまうのが特徴です。

4. 機能性尿失禁

機能性尿失禁は、排尿機能は正常にもかかわらず、身体運動機能の低下や認知症が原因でおこる尿失禁です。たとえば、歩行障害のためにトイレまで間に合わない、あるいは認知症のためにトイレで排尿できない、といったケースです。

この尿失禁の治療は、介護や生活環境の見直しを含めて、取り組んでいく必要があります。高齢者の方に多く見られる症状ですが、適切なサポートと環境調整で改善できることも多いのです。

尿失禁の原因〜女性と男性で異なる要因

尿失禁の原因は、性別によって異なる部分があります。女性と男性それぞれの特徴的な原因について見ていきましょう。

女性に多い尿失禁の原因

女性の場合、最も多いのは腹圧性尿失禁です。その主な原因は骨盤底筋群の弱化です。骨盤の下部には、膀胱や子宮など骨盤内の臓器を下から支えて正しい位置にキープするハンモック状の骨盤底筋群があります。

妊娠・出産や加齢などによって骨盤底筋群が弱くなると、尿道を閉じる力も弱くなり、腹圧がかかった時に尿漏れが起きやすくなります。また、肥満も腹圧性尿失禁を引き起こす要因です。また更年期は、さまざまな排尿トラブルの原因となります。

女性の尿失禁の主な原因は以下の通りです：

• 妊娠・出産による骨盤底筋群へのダメージ
• 閉経後の女性ホルモン低下
• 加齢による筋力低下
• 肥満
• 慢性的な便秘（強いいきみによる骨盤底筋群へのダメージ）
• 重い物を持ち上げる仕事

20代30代で妊娠・出産をきっかけに発症する人も多いのです。妊娠中は胎児の重みで骨盤底筋群がたわんで腹圧性尿失禁が起きやすくなります。さらに出産時には骨盤が大きく開くため骨盤底筋群や靱帯がダメージを受け、その機能が低下しやすくなります。

また、閉経後は女性ホルモンの低下によって排尿に関するトラブルも増えるため、尿失禁が起きやすくなります。最近では女性ホルモン低下によって起きる排尿症状、膣や外陰部の萎縮など性器の症状を総じて閉経関連尿路性器症候群（GSM）と呼ぶこともあり、ウロギネコロジーと呼ばれるように下腹部を総合的に診察しようという考え方が広まってきています。

男性に特有の尿失禁の原因

男性の場合、前立腺の問題が尿失禁の主な原因となることが多いです。特に中高年以降の男性に多い前立腺肥大症は、尿道を圧迫して排尿障害を引き起こし、排尿後にチョロッと漏れてしまう排尿後尿滴下や夜間頻尿や過活動膀胱に伴う失禁、溢流性尿失禁の原因となります。

男性の尿失禁の主な原因は以下の通りです：

• 前立腺肥大症
• 前立腺癌の治療（前立腺全摘除術後など）
• 神経因性膀胱（糖尿病や脊髄損傷などによる）
• 加齢による括約筋の弱化
• 脳血管障害による排尿中枢の障害

男性の場合、女性と比べると腹圧性尿失禁は少なく、前立腺肥大症による頻尿や排尿障害を訴えるケースのほうが多く見られます。また、前立腺肥大症や前立腺癌の手術後に一時的な尿失禁が生じることもあります。

男性も女性も、尿失禁は年齢とともに増加する傾向がありますが、「年だから仕方ない」と諦めるのではなく、適切な治療を受けることで症状を改善できることが多いのです。

尿失禁の検査と診断方法

尿失禁の適切な治療を受けるためには、まず正確な診断が必要です。泌尿器科では様々な検査を通じて、尿失禁の種類や原因を特定していきます。

基本的な検査

尿失禁の診断では、まず問診と尿検査、診察から始まります。症状の詳細や生活習慣、既往歴などを詳しく聞き取り、尿失禁のタイプや原因を推測します。

基本的な検査には以下のようなものがあります：

• 問診・診察：症状の詳細、頻度、量、生活への影響などを確認
• 尿検査：尿路感染症や悪性腫瘍の有無などを調べる
• 排尿日誌：数日間の排尿回数や尿量、尿失禁の記録
• 腹部エコー検査：腎臓・膀胱・前立腺の状態や排尿後に膀胱に残っている尿の量をエコーで測定
• パッドテスト：尿失禁の重症度を判定する検査

排尿日誌は、いつ、どのくらいの量の尿を排泄したか、また尿失禁がいつ、どのような状況で起こったかを記録するもので、診断に非常に役立ちます。

パッドテストは、水分摂取後に60分間決められた動作や運動を行い、検査前後のパッド重量を計測して尿失禁の重症度を判定する検査です。特に腹圧性尿失禁の診断に必要です。

専門的な検査

基本的な検査で診断が難しい場合や、より詳細な情報が必要な場合には、以下のような専門的な検査が行われることがあります：

• 膀胱鏡検査：尿道や膀胱の中を内視鏡で観察する検査
• 内診台での診察：女性の場合、尿道の動きや尿の漏れ具合、骨盤臓器脱の有無を確認
• 尿流動態検査：膀胱の知覚と運動機能を調べる検査

尿流動態検査は、膀胱に生理食塩水を注入しながら尿が溜まった状態や、排尿している時の状態を再現して、膀胱の知覚と運動機能を調べる検査です。切迫性尿失禁の原因を特定するのに役立ちます。

必要に応じて、脳や脊髄の画像検査を行うこともあります。これは神経因性膀胱など、神経系の問題による尿失禁が疑われる場合に行われます。

これらの検査結果を総合的に判断して、尿失禁のタイプや原因を特定し、最適な治療法を選択していきます。

尿失禁の効果的な対策と治療法

尿失禁の治療法は、症状のタイプや原因、重症度によって異なります。ここでは、各タイプの尿失禁に対する効果的な対策と治療法について解説します。

腹圧性尿失禁の治療

腹圧性尿失禁の治療は、まず保存療法から始めることが一般的です。軽症の場合は、骨盤底筋体操で尿道のまわりにある外尿道括約筋や骨盤底筋群を強くすることで、改善が期待できます。

骨盤底筋体操は膣や肛門を締める動きで骨盤底筋を収縮させて鍛える方法です。効果が出るには最低でも3ヶ月継続することが必要ですが、副作用もなく、お金もかからないのでまずは試してみる価値があります。

骨盤底筋トレーニングの基本的な方法は以下の通りです：

• 仰向けに寝て、足を肩幅に開き、両膝を軽く曲げて立て、からだをリラックスさせます。
• その姿勢のまま5秒程度、肛門、尿道、膣全体を締め、陰部全体をじわじわっと引き上げる感じで締めます。
• その後は、からだをリラックスさせます。
• 「締める」「力を抜く」を、1分間のサイクルで10回（10分間）繰り返し行います。

また、肥満の方や最近急に太った方では、減量が有効なことがあります。余分な体重が骨盤底にかかる負担を減らすことで、症状の改善につながります。

骨盤底筋トレーニングなどの保存的療法では改善しない場合、または不満足な場合は手術の適応を考慮します。日本ではポリテトラフルオロエチレン（PTFE）のテープを尿道の下に通してぐらつく尿道を支える「TVT手術」または「TOT手術」は、体への負担が少なく、長期成績も優れています。手術時間は15分程度で改善率も90％と有効ですが、一方でメッシュという異物が体内に入るため、感染症や痛みなどの合併症があります

切迫性尿失禁の治療

過活動膀胱に伴う切迫性尿失禁の治療には、β3（ベータスリー）受容体作動薬や抗コリン薬やなどの薬物療法が有効です。これらの薬は膀胱の過剰な収縮を抑える効果があります。近年は抗コリン剤の副作用の観点から、β3刺激薬が主に使われています。また、漢方薬も効果的な場合があります。

薬物療法と併せて、以下のような行動療法も効果的です：

• 飲水コントロール：就寝前の水分摂取を控える
• 膀胱訓練：尿意があっても少しずつ我慢する時間を延ばしていく
• 骨盤底筋トレーニング：膀胱の過剰な収縮を抑制する効果も

薬による治療では改善しない難治性の過活動膀胱に対しては、ボトックス膀胱壁内注入療法という治療法もあります。皆川クリニックでは、この治療を日帰りで行っており、1回の投与で治療効果は約6～9ヶ月持続すると考えられています。

溢流性尿失禁の治療

溢流性尿失禁の治療は、原因となっている排尿障害を改善することが基本です。男性の場合、前立腺肥大症が原因であれば、α1ブロッカーなどの薬物療法や、必要に応じて前立腺の手術を行います。

神経因性膀胱が原因の場合は、自己導尿法（自分で尿道にカテーテルを挿入して排尿する方法）を習得することもあります。

いずれの場合も、残尿を減らして膀胱の過伸展を防ぐことが重要です。

最新の治療法

皆川クリニックでは、最新の治療法として以下のようなものを提供しています：

• Fotonaレーザー治療（インティマレーザー）：尿失禁に対する日帰りでのレーザー治療
• スターフォーマーPro（HITS™高密度テスラ磁気刺激システム）：強力な磁気の力で筋肉や神経を刺激し、座っているだけで30分で5万回の筋肉運動を可能にする治療
• ボトックス膀胱壁内注入療法：難治性の過活動膀胱に対する治療

特にスターフォーマーProは、骨盤底部と腰仙骨部を刺激する2つのコイルが設置された椅子形の治療器により、骨盤底筋や体幹の筋肉を鍛えると同時に神経刺激を行う事で尿失禁や便失禁、産後や前立腺全摘などの術後の骨盤底筋リハビリテーション、男性のED、フレイル、筋力低下などに有用とされています。

尿失禁の治療は、症状の種類や原因、重症度によって最適な方法が異なります。まずは専門医に相談し、自分に合った治療法を見つけることが大切です。

尿失禁を予防するための生活習慣

尿失禁は治療だけでなく、日常生活での予防も重要です。ここでは、尿失禁を予防するための効果的な生活習慣について解説します。

日常生活での予防策

尿失禁を予防するための日常生活での対策には、以下のようなものがあります：

• 適正体重の維持：肥満は腹圧性尿失禁のリスク因子
• 便秘の予防：強いいきみは骨盤底筋に負担をかける
• 重い物の持ち上げ方に注意：腹圧がかかりすぎないよう工夫
• 水分摂取の調整：適切な水分摂取を心がける
• カフェインやアルコールの摂取制限：利尿作用や膀胱刺激作用がある
• 禁煙：喫煙は咳を誘発し、腹圧性尿失禁のリスクを高める

特に適正体重の維持は重要です。余分な体重は骨盤底に負担をかけ、尿失禁のリスクを高めます。バランスの取れた食事と適度な運動で、健康的な体重を維持しましょう。

また、便秘の予防も大切です。便秘による強いいきみは骨盤底筋に負担をかけ、尿失禁のリスクを高めます。食物繊維を多く含む食品を摂取し、適度な水分補給を心がけましょう。

骨盤底筋を鍛える習慣

骨盤底筋を日常的に鍛えることは、尿失禁の予防に非常に効果的です。骨盤底筋トレーニングは、すでに症状がある方の治療だけでなく、予防にも役立ちます。

日常生活の中で骨盤底筋を鍛える方法には、以下のようなものがあります：

• 椅子に座った状態でのトレーニング：椅子の背もたれに腰と背中をあずけ、深く腰かけた状態で骨盤底筋を締める
• 立ったままの状態でのトレーニング：足を肩幅ぐらいに開き、骨盤底筋を締める
• 歩きながらのトレーニング：歩きながら骨盤底筋を意識して締める

骨盤底筋トレーニングを実施して1か月で約3割の方、2か月以上実施で約6割の方が尿もれの症状の改善が見受けられています。継続的に行うことで、尿失禁改善の効果が出ます。

トレーニングのポイントは、呼吸を止めないこと、骨盤底筋に意識を集中すること、そして毎日継続することです。まずはすきま時間に5～6回ずつ、毎日数セットからスタートし、慣れてきたら朝晩各10～20回、まずは2週間続けてみましょう。

尿失禁は恥ずかしいものではなく、適切な対策と治療で改善できる症状です。症状に気づいたら早めに専門医に相談し、自分に合った対策を始めることが大切です。

まとめ〜尿失禁は我慢せず専門医に相談を

尿失禁は、40歳以上の女性の4割以上が経験する非常に一般的な症状です。しかし、多くの方が恥ずかしさから受診をためらい、「年だから仕方ない」と諦めてしまっています。

この記事では、尿失禁の種類や原因、効果的な対策と治療法について解説してきました。重要なポイントをまとめると以下のようになります：

• 尿失禁には主に腹圧性、切迫性、溢流性、機能性の4種類がある
• 女性は骨盤底筋の弱化、男性は前立腺の問題が主な原因となることが多い
• 適切な診断のためには、問診や排尿日誌、各種検査が重要
• 治療法は症状のタイプや原因によって異なり、保存療法から手術まで様々
• 骨盤底筋トレーニングは多くのタイプの尿失禁に効果的
• 最新治療としてレーザー治療や磁気刺激治療なども選択肢に
• 日常生活での予防策も重要

尿失禁は我慢するものではなく、適切な治療で改善できる医学的な症状です。症状の軽いうちに早めに受診して適切な処置を受けることが、早期改善につながります。

皆川クリニックでは、尿失禁に対して最新の治療法を提供しています。Fotonaレーザー治療（インティマレーザー）、スターフォーマーPro（HITS™高密度テスラ磁気刺激システム）、ボトックス膀胱壁内注入療法など、患者さんの症状に合わせた最適な治療をご提案しています。

尿失禁でお悩みの方は、ぜひ泌尿器科専門医にご相談ください。適切な診断と治療で、より快適な生活を取り戻しましょう。

詳しい情報や診療のご予約は、皆川クリニックのウェブサイトをご覧ください。

【著者紹介】

皆川真吾

（医学博士、泌尿器科学会専門医・指導医、CVP（接触式前立腺レーザー蒸散術）プロクター）

埼玉県出身。平成13年秋田大学医学部医学科卒業、平成17年秋田大学医学部医学研究科大学院卒業、医学博士号取得。虎ノ門病院、NTT東日本関東病院、聖路加国際病院、東京腎泌尿器センター大和病院、行徳総合病院での勤務を経て、令和2年に皆川クリニックを開設。日本泌尿器科学会、日本泌尿器内視鏡学会、日本抗加齢医学会、泌尿器抗加齢医学研究会、GSM研究会、日本女性骨盤底医学会、日本メンズヘルス医学会、日本美容皮膚科学会に所属。

Best Doctors in Japan 2024-2025にも選出。ベストドクターズ公式サイト：https://bestdoctors.com/japan/